Артроза на зглобот на колкот (коксартроза) е хронична дегенеративна болест на зглобовите што доведува до деформација на коските. Со коксартроза, сите компоненти на зглобот се вклучени во патолошкиот процес: зглобна 'рскавица, коскени структури во непосредна близина на' рскавицата, синовијалната мембрана, лигаментите, капсулата и мускулите во непосредна близина на зглобот. Кога ќе се појави болеста, зглобната 'рскавица се уништува, се појавуваат коскени микрофрактури и остеофити (коскени израстоци) и се јавува воспаление на мускулно-лигаментозниот апарат на зглобот на колкот.
Секој петти човек во светот се жали на проблеми со зглобовите. Ова може да биде или болка или ограничување на движењето во зглобовите или комбинација од овие симптоми. Секоја втора амбулантна посета е за пациенти со мускулно-скелетни нарушувања, со 66% од случаите кај лица под 65-годишна возраст. Според најновата епидемиолошка студија, распространетоста на артрозата на зглобовите на коленото и колкот кај возрасната популација е 13%.
Фактори на ризик за развој на коксартроза:
- Генетска предиспозиција. Честа причина за коксартроза на зглобовите на колкот е вродена или стекната мутација на проколагенскиот ген од типот II.
- Старост. Веројатна причина за распространетоста на артрозата во староста е несовпаѓањето помеѓу штетното влијание на надворешното опкружување врз зглобната 'рскавица и неговата способност за опоравување.
- Кат. Жените страдаат од остеоартритис почесто од мажите. Ова се должи на особеностите на влијанието на женските полови хормони естроген врз коскениот и минералниот метаболизам. Сепак, влијанието на полот е двосмислено - според некои автори, за разлика од оштетувањето на другите зглобови, нема полови разлики за коксартроза: кај мажите, артрозата на зглобот на колкот се јавува толку често како и кај жените.
- Вишокот на телесна тежина. Потврдена е врската помеѓу вишокот на телесна тежина и појавата на артроза. Вишокот на масно ткиво го зголемува штетното оптоварување на 'рскавицата. Покрај тоа, масното ткиво произведува проинфламаторни ензими кои го оштетуваат ткивото на рскавицата.
- Малформации на коските и зглобовите. Според истражувањата, 80% од коксартрозата која се јавува без очигледна причина е поврзана со претходно недијагностицирани малформации на зглобот на колкот - дисплазија и сублуксација.
- Тешка физичка работа. Прекумерното оптоварување на зглобовите на колкот за време на одредени видови физички труд може да доведе до оштетување на зглобовите и формирање на артроза. Загрозени се земјоделските работници, копачите и луѓето во слични занимања.
- Повреди. Ризикот од развој на коксартроза се зголемува по повреда на колкот. Покрај тоа, процесот може да вклучи или еден повреден зглоб или и двата.
- Професионален спорт. Професионалниот спорт може да предизвика појава на коксартроза и поради прекумерно оптоварување на зглобовите и поради повреди. Потенцијално опасните спортови вклучуваат кревање тегови, скокање во атлетика и скокање со падобран.
- Болести на коските и зглобовите - ревматоиден артритис, псоријатичен артритис, инфекции на зглобовите, аваскуларна некроза, гихтичен артритис итн.
- Ендокрини патологии - хипотироидизам, хипопаратироидизам, акромегалија (дисфункција на предната хипофиза), дијабетес мелитус, дебелина.
Доколку забележите слични симптоми, консултирајте се со вашиот лекар. Немојте да се самолекувате - тоа е опасно за вашето здравје!
Симптоми на артроза на зглобовите на колкот
Главните симптоми на коксартроза вклучуваат: болка, ограничена подвижност и крцкање во зглобовите, нивна деформација, функционално скратување на долниот екстремитет и периодично отекување во зглобната област.
Болка со различен интензитет. Болката во зглобот првично е мала и се јавува кратко време. Тие се појавуваат или се влошуваат кога одите или правите друга физичка активност, како што се сквотирање, свиткување и кревање тешки предмети. Како што болеста напредува, болката се интензивира, па дури и долгиот одмор не носи олеснување. Покрај тоа, болката се јавува со продолжена неподвижност и фиксација на зглобот во една положба.
Пациентите се жалат на таканаречената „почетна“ болка во зглобовите на колкот по спиење, возење во автомобил и друга продолжена неподвижност. „Почетната“ болка со коксартроза трае не повеќе од 30 минути. Болката се интензивира со хипотермија или во стресна ситуација. Тие можат да бидат локализирани во пределот на задникот или препоните, долж предната или страничната страна на бутот. Кога болката се шири по нервите на лумбалниот плексус, таа може да се пренесе на делови од бутот оддалечени од центарот на телото или до коленото. Понекогаш болката се шири на лумбосакралниот 'рбет и опашката.
Ограничување на подвижноста на зглобовите. Движењата во зглобот на колкот со коксартроза се ограничени поради болка. Во овој случај, ротацијата (вртење и навнатре и нанадвор) и аддукцијата на долниот екстремитет (движење кон средината на телото) најчесто се нарушени, но абдукцијата (движење од средната оска на телото), како и флексијата и екстензијата, исто така може да бидат ограничени. Неможноста да се прават пасивни движења во зглобот поради силна болка предизвикува компензаторно искривување на карлицата. Одењето на пациентот се менува, задникот излегува наназад, а телото се наведнува нанапред кога ја пренесува тежината на повредената страна. Со билатерално оштетување, пациентите со коксартроза развиваат „одење од патка“.
Со коксартроза, периодично се јавува оток во зглобната област, кој може да биде невидлив поради мускулниот и масниот слој. Исто така карактеристично за болеста крцкање во зглобовите при движење, нивно постепено деформирање и функционално скратување на долниот екстремитет.
Често, болеста влијае на еден зглоб, а потоа процесот се шири на други. Но, понекогаш артрозата влијае на неколку зглобови одеднаш и се јавува полиостеоартроза. Полиостеоартрозата е типична за постари луѓе или со наследна предиспозиција и истовремени заболувања - болести на коските, зглобовите и ендокрините нарушувања.
Патогенеза на артроза на зглобовите на колкот
Во патогенезата на артрозата на зглобовите на колкот, важна улога играат и механичкото оштетување (траума и микротраума поради зголемен физички стрес на зглобот), и генетските, хормоналните и метаболичките фактори. Често не е можно да се открие кој фактор влијаел на развојот на болеста кај одреден пациент, но често болеста се развива по оштетување на ткивото поради механичка траума.
Оштетувањето на ткивото ја стимулира поделбата на клетките на 'рскавицата (хондроцити), а производството на проинфламаторни цитокини, кои вообичаено се присутни во 'рскавицата само во мали количини, се зголемува. Цитокините го активираат воспалителниот процес, на пример, под влијание на проинфламаторниот цитокин IL-1, се ослободуваат ензими кои ја уништуваат зглобната 'рскавица. Исто така, под влијание на цитокините се зголемува производството на ензимот COX-2 и други супстанции кои имаат токсичен ефект врз 'рскавицата.
Исто така, голема улога во развојот на коксартроза игра синовитис - воспалителни заболувања на синовијалната мембрана на зглобовите или лигаментите со акумулација на течност во шуплината.
Намалувањето на еластичноста и јачината на зглобната 'рскавица, поврзано со метаболички нарушувања, доведува до намалување на неговата отпорност на механички оптоварувања. Со коксартроза, сите компоненти на зглобовите се вклучени во патолошкиот процес, вклучително и субхондралната коска. Бидејќи големите зглобови на долните екстремитети ја носат тежината на телото, тие доживуваат значителен механички стрес, што предизвикува појава на микрофрактури во субхондралната плоча и 'рскавицата. Како резултат на микрофрактури, субхондралната коска станува погуста, што доведува до маргинален раст на коскеното ткиво - остеофити. И ова, пак, стимулира понатамошна деградација на зглобната 'рскавица.
Во некои случаи, артрозата на зглобот на колкот е наследна. Наследната артроза веројатно има полигенско наследство - предизвикано од дејството на многу гени, од кои секој има слаб ефект. Некои болести се предизвикани од мутации во гените кои ги кодираат макромолекулите на зглобната 'рскавица, што предизвикува нејзино кинење. Може да бидат засегнати и гените одговорни за поделба на хондроцитите. Дополнително, се наследуваат метаболички нарушувања како пирофосфатна артропатија, болест во која кристалите на калциум пирофосфат се акумулираат во зглобната 'рскавица и синовијалната течност.
Класификација и фази на развој на артроза на зглобовите на колкот
Во зависност од причините за болеста, коксартрозата е поделена на две главни форми: примарна (идиопатска) и секундарна (која произлегува од позадината или поради други болести).
Примарна коксартроза:
- Локализиран (влијае само на зглобовите на колкот):
- еднострани;
- билатерални.
- Генерализирана (полиостеоартроза) со оштетување на најмалку три групи зглобови (на пример, колкови, колена и мали зглобови на рацете или стапалата).
Секундарна артроза:
- Посттрауматски:
- акутна - како последица на акутна повреда;
- хронична - како резултат на играње одредени спортови или како резултат на професионални активности.
- Метаболички заболувања (охроноза, хемохроматоза, Вилсонова болест, Гошеова болест).
- Вродени патологии и развојни дефекти (вродена дисплазија на колкот, Пертесова болест, лизгачка епифиза на бедрената коска, синдром на хипермобилност, скратување на долниот екстремитет, сколиоза, коскена дисплазија).
- Ендокрини патологии (акромегалија, хипотироидизам, дијабетес мелитус, хиперпаратироидизам, дебелина).
- Депозити на соли на калциум (пирофосфатна артропатија, калцифичен тендинитис).
- Болести на коските и зглобовите (ревматоиден артритис, псоријатичен артритис, Паџетова болест, аваскуларна некроза, инфекции).
Според клиничките манифестации, се разликуваат следниве форми на коксартроза:
- Асимптоматски.
- Манифест, манифестиран со јасни клинички симптоми:
- брзо прогресивна, во која симптомите се развиваат во првите четири години од почетокот на болеста;
- полека прогресивна - клинички значајни симптоми се појавуваат по пет години од болеста.
Според рендгенската слика, може да се разликуваат два типа на артроза на зглобовите на колкот:
- хипертрофична - со знаци на зголемен репаративен одговор (лезиите се заменуваат со ново ткиво, на пример, се појавуваат остеофити);
- атрофичен (намалување на волуменот на ткивото).
Фазите на болеста може да се одредат радиографски и клинички. За да се одреди радиолошката фаза на артроза на зглобот на колкот, најчесто се користи класификацијата на Келгрен и Лоренс (1957).
Фази на артроза според радиолошката класификација
| Фаза | Знаци |
|---|---|
| 0 | Нема знаци на артроза на рендгенските слики |
| 1 | заедничкиот простор не е променет, се визуелизираат единечни маргинални остеофити |
| 2 | заедничкиот простор не е променет, се визуелизираат значајни маргинални остеофити |
| 3 | висината на зглобниот простор е умерено намалена, се визуелизираат значајни маргинални остеофити |
| 4 | висината на зглобниот простор е значително намалена, се визуелизираат значајни маргинални остеофити и субхондрална остеосклероза (набивање на коскеното ткиво под долната површина на рскавицата со нарушување на структурата на рскавицата) |
За да се одреди клиничката фаза на болеста, се користи класификација (1961), која користи и клинички знаци и критериуми за сликање.
Клинички фази на артроза
| Фаза | Знаци |
|---|---|
| 0 | Зглобниот простор е стеснет нејасно и нерамномерно, рабовите на заедничките простори се малку изострени (почетни остеофити), има мало ограничување на движењата |
| 1 | Зглобниот простор е значително стеснет (за 50-60%), значителни остеофити, субхондрална остеосклероза и цистично чистење во епифизите на коските; Во клиниката преовладува ограничена подвижност во зглобовите, груб звук на крцкање за време на движењата и блага или умерена мускулна атрофија. |
| 2 | деформитет, вкочанетост на зглобот; Зглобниот простор е стеснет за повеќе од 60-70% од нормалните или целосно отсутни, се визуелизираат екстензивни остеофити, субхондрални цисти, зглобни „глувци“ - коска, 'рскавица или мешани патолошки формации лоцирани во заедничката празнина |
Компликации на артроза на зглобовите на колкот
Со коксартроза, сите компликации се поврзани токму со патолошки промени во зглобовите.
Текот на коксартрозата може да биде комплициран од локални воспалителни процеси:
- бурзитис - воспаление на синовијалната бурса во зглобната област;
- теносиновитис - воспаление на внатрешната обвивка на обвивката на мускулната тетива;
- синдром на тунел - приклештен нерв поради формирање на големи остеофити или деформација на зглобовите.
Со прогресијата на коксартрозата и нејзиниот премин во II и III клинички стадиум, болката ја ограничува подвижноста на зглобот, а со текот на времето се јавува анкилоза на зглобот (влакнеста, коскена или рскавица), придружена со негова целосна неподвижност.
Значителна деформација на зглобот може да доведе до фрактури или асептична некроза на коските. За коксартроза, најопасната компликација е асептичната некроза на феморалната глава.
Со тешка коксартроза, може да има сублуксации и дислокации на зглобот, како и пенетрација на феморалната глава во карличната празнина. Дислокациите и сублуксациите на зглобот на колкот доведуваат до болка (на почетокот акутна, потоа досадна и болна), која се засилува со одење и друга физичка активност, како и деформација на зглобот, куцање, а понекогаш и скратување на зафатениот екстремитет.
И покрај отсуството на системски манифестации на самата артроза, во современата клиничка пракса се повеќе се посветува внимание на болестите поврзани со неа. Ова се патолошки состојби кои постојат или се појавуваат на позадината на моменталната болест. Поради воспалителните реакции кои се јавуваат при артроза, се зголемува формирањето на атеросклеротични наслаги на внатрешните ѕидови на крвните садови, што го зголемува ризикот кардиоваскуларни заболувања. Намалена физичка активност поради болка и ограничена подвижност на зглобовите доведува до дебелина, депресија и лош квалитет на живот. Долготрајната употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови може влијае на горниот гастроинтестинален тракт, и исто така се зголемува ризикот од кардиоваскуларни патологии и бубрежни заболувања.
Дијагноза на артроза на зглобовите на колкот
Дијагнозата на коксартроза се поставува врз основа на клинички манифестации и рендгенски преглед. Нема карактеристични лабораториски знаци за дијагностицирање на артроза.
Меѓу клиничките манифестации Главната работа за дијагностицирање на артроза на зглобот на колкот е болката и неговата природа. Болката од артроза на зглобот на колкот се јавува и постепено се зголемува во текот на неколку години (понекогаш неколку месеци во брзо прогресивна форма). Болката се јавува или се влошува со вежбање или стоење. Ако пациентот почне да чувствува болка при мирување, тоа значи дека се појавило воспаление (синовитис). Вкочанетоста се забележува до 30 минути наутро и со продолжена неподвижност.
Ограничувањето на подвижноста на зглобовите постепено се зголемува, ова важи и за активни и за пасивни движења. Како што се развива болеста, зглобовите се деформираат и може да дојде до функционално скратување на должината на екстремитетот.
На физички преглед Постои ограничена подвижност на зглобовите, нивна деформација, скратување на екстремитетите, болка при палпација на зглобот и поголем трохантер на бедрената коска и мускулна атрофија.
Лабораториски методи не се потребни за дијагноза на артроза на зглобовите на колкот. Сепак, тие можат да се користат за диференцијална дијагноза на коксартроза со артритис (ревматоиден и хроничен), бидејќи со артроза нема воспалителни промени во општиот тест на крвта и ревматоидниот фактор, а нивото на урична киселина не е зголемено. Покрај тоа, лабораториски тестови се користат за да се идентификуваат контраиндикации за третмани со лекови.
Инструментални методи за дијагностицирање на артроза на зглобовите на колкот:
- Радиографија - Ова е главниот метод за дијагностицирање на артроза на зглобовите на колкот. Рентгенот открива промени карактеристични за коксартрозата: стеснување на зглобниот простор, остеофити, ерозија и улцерација на површината на 'рскавицата, субхондрални цисти и остеосклероза. Рендгенскиот преглед е класичен метод за дијагностицирање на коксартроза, а рендгенските знаци ја формираат основата за класификација на коксартрозата. Меѓутоа, сега се повеќе се користат и други методи за визуелизација на зглобот, како што се ултразвук и магнетна резонанца.
- Ултразвучен преглед (ултразвук) - Предноста на ултразвукот е отсуството на изложеност на зрачење на телото.
- Магнетна резонанца (МРИ) - во споредба со другите методи, ви овозможува појасно да го визуелизирате оштетувањето на зглобовите.
- Артроскопија - ви овозможува да идентификувате оштетување на зглобната 'рскавица: од зони на хондромалација (омекнување на зглобната 'рскавица) со дијаметар помал од 10 mm до длабоки пукнатини кои продираат сè до субхондралната коска и формирање на длабоки чирови. Може да се визуелизираат и површни и средни пукнатини и површински ерозии.
Откривањето на коксартроза обично не е особено тешко, но при проценка на одредена клиничка ситуација, неопходно е да се запамети можното секундарно потекло на артрозата на зглобовите на колкот (како компликација на други болести, на пример, ендокрини нарушувања).
Третман на артроза на зглобовите на колкот
Третманот на артрозата на зглобовите на колкот може да биде конзервативен (мерако или без лекови) или хируршки. Конзервативен третман се користи во фазите 1-2 од болеста, хируршки третман во фазите 3. Хируршки третман може да се препорача и во фаза 2 во случај на постојана болка и без одговор на конзервативната терапија.
Цели на конзервативната терапија:
- подобрување на квалитетот на животот - намалување на болката и зголемување на подвижноста на зглобовите;
- запре или забави прогресијата на болеста.
Третманите без лекови вклучуваат:
- растоварување на зглобот на колкот (намалување на телесната тежина, создавање дополнителна поддршка и пренесување на дел од телесната тежина на бастун или патерици);
- физикална терапија;
- физиотерапевтски методи на лекување.
Третманот на коксартрозата започнува со методи без лекови, а важна улога игра физикалната терапија. Ако болката е силна, пациентот треба да користи потпора. Ако болеста е тешка и има контраиндикации за ендопротетика, поддршката мора да се користи доживотно.
Терапија со лекови за коксартроза вклучува лекови кои ги намалуваат симптомите на болеста. Станува збор за аналгетици, како и лекови од групата на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). НСАИЛ се поделени на неселективни и селективни.
Аналгетиците и НСАИЛ за артроза на зглобот на колкот се користат краткорочно за ублажување на болката и воспалението. Во моментов, не постои докажана предност на еден нестероиден антиинфламаторен лек во однос на друг, така што изборот на одреден лек зависи од несаканите ефекти што ги предизвикува и специфичната клиничка ситуација.
Мора да се запомни дека НСАИЛ имаат голем број на несакани ефекти. Кога се зема, мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот е засегната, што може да резултира со појава на чир и крварење. Голем број на НСАИЛ имаат токсичен ефект врз црниот дроб и бубрезите. Дополнително, НСАИЛ ја попречуваат агрегацијата на тромбоцитите и, како резултат на тоа, пациентот има нарушено формирање на тромби и склоност кон крварење. Кога се земаат подолго време, НСАИЛ ги потиснуваат хематопоетските процеси и може да предизвикаат апластична анемија и агранулоцитоза. Земањето селективни НСАИЛ предизвикува значително помалку компликации.
Мастите и геловите кои се применуваат локално предизвикуваат помалку несакани ефекти од оралните лекови. За лекување на артроза, се користат лекови со ефект на затоплување и намалување на болката. Тие може да содржат терпентин, ментол, естри на никотинска киселина, салицилати и пчелен отров. Апликациите на НСАИЛ исто така имаат добар ефект.
Ако нема ефект од аналгетик и НСАИЛ или ако е невозможно да се избере оптималната доза на лекот, може да се препишат лекови против болки со централно дејство за кратко време.
Кога ќе се појави воспаление, се користат интраартикуларни кортикостероиди. Кортикостероидите се користат не повеќе од 2-3 пати годишно, бидејќи почеста употреба може да доведе до дегенерација на 'рскавицата.
Лековите со бавно дејство кои ги намалуваат симптомите на болеста вклучуваат хондропротектори, несапонифицирани соединенија од авокадо или соја и хијалуронска киселина. Овие лекови се вклучени во препораките на Европската лига против ревматизам за третман на артроза на зглобовите на колкот. Лековите ја намалуваат болката и ја подобруваат подвижноста на зглобовите.
Замена на колк се користи во тешки случаи на стадиум III, кога болката не може да се елиминира и мобилноста на зглобовите е значително ограничена. Замената на колкот доведува до намалување на болката, подобрување на функционалната состојба на зглобот и квалитетот на животот на пациентот. Ефектот трае 10-15 години, по што може да биде потребна повторна операција. За време на операцијата, зглобот на колкот се заменува со вештачка имитација од керамика, метал (најчесто се користат титаниумски протези) или полимер.
Прогноза. Превенција
Прогнозата за артроза на зглобовите на колкот во однос на животот на пациентот е поволна, но болеста често доведува до инвалидитет. Според Светската здравствена организација, 80% од постарите пациенти со коксартроза имаат нарушена подвижност, а 25% не се во можност да вршат секојдневни активности. Во овој поглед, важна е примарна превенција на артроза на колкот.
Мерки за превенција:
- Намалете ја телесната тежина. Неопходно е да ја прилагодите вашата исхрана за да ја намалите тежината и стресот на зглобот. Покрај тоа, намалувањето на волуменот на масното ткиво ја намалува количината на воспалителни медијатори што ги ослободува.
- Избегнувајте тежок физички труд и спортско преоптоварување. Физичкото преоптоварување често е причина за артроза на зглобовите на колкот, додека умерената физичка активност, напротив, ја подобрува состојбата на зглобната 'рскавица, ја одржува нејзината нормална подвижност и го намалува оптоварувањето на другите зглобови.
- Поправете ја основната болест. Ако пациентот има болести кои можат да доведат до секундарна коксартроза (ендокрина, ревматска и други), неопходно е да се третира основната болест. Нормализирањето на хормоналните нивоа и постигнувањето стабилна ремисија на ревматските заболувања е и примарна превенција на артрозата и овозможува да се забави нејзиниот развој.
- Водете здрав начин на живот. Урамнотежената исхрана со доволна содржина на растителни и животински протеини, полинезаситени масни киселини и ограничување на прости јаглехидрати, како и умерена физичка активност, може да избегне појава на коксартроза дури и во присуство на фактори на ризик.
Во моментов, во неонатологијата и педијатријата, задолжителна е превенцијата на болестите на колкот. Навремено корегирана вродена дисплазија на зглобот на колкот значително го намалува ризикот од развој на коксартроза во зрелоста.